Úlceras nos pés

Úlceras nos pés

Revisado clinicamente por Varixcare.cz. Última atualização em 8 de fevereiro de 2021.

O que são úlceras nos pés?

Harvard Health Publishing

Uma úlcera no pé é uma ferida aberta no pé.



Uma úlcera no pé pode ser uma cratera vermelha rasa que envolve apenas a superfície da pele. Uma úlcera no pé também pode ser muito profunda. Uma úlcera profunda no pé pode ser uma cratera que se estende por toda a espessura da pele. Pode envolver tendões, ossos e outras estruturas profundas.



Pessoas com diabetes e com má circulação têm maior probabilidade de desenvolver úlceras nos pés. Pode ser difícil curar uma úlcera no pé. Em pessoas com essas condições, até mesmo uma pequena úlcera no pé pode infeccionar se não cicatrizar rapidamente.

Se uma infecção ocorrer em uma úlcera e não for tratada imediatamente, pode evoluir para:



  • Um abscesso (bolsa de pus)
  • Infecção disseminada da pele e gordura subjacente (celulite)
  • Uma infecção óssea (osteomielite)
  • Gangrena. Gangrena é uma área de tecido corporal morto e escurecido, causada por fluxo sanguíneo insuficiente.

Entre as pessoas com diabetes, a maioria das infecções graves nos pés, que exigem a amputação de uma parte do dedo do pé, pé ou perna, começam como úlceras no pé.

Úlceras nos pés

As úlceras nos pés são especialmente comuns em pessoas que têm um ou mais dos seguintes problemas de saúde:



  • Neuropatia periférica. Trata-se de lesão nervosa nos pés ou na parte inferior das pernas. O diabetes é a causa mais comum de neuropatia periférica. Quando os nervos dos pés são danificados, eles não podem mais alertar sobre dor ou desconforto. Quando isso acontece, os sapatos apertados podem desencadear uma úlcera no pé ao esfregar uma parte do pé que ficou dormente.

Pessoas com neuropatia periférica podem não ser capazes de sentir quando pisam em algo pontiagudo ou quando têm uma pedra irritante nos sapatos. Eles podem machucar seus pés significativamente e nunca saber disso, a menos que examinem seus pés rotineiramente em busca de lesões.

Muitos idosos e diabéticos com problemas de visão também não conseguem ver seus pés bem o suficiente para examiná-los em busca de problemas.

  • Problemas circulatórios. Qualquer doença que diminua a circulação para os pés pode causar úlceras nos pés. Menos sangue chega aos pés, o que priva as células de oxigênio. Isso torna a pele mais vulnerável a lesões. E retarda a capacidade de cicatrização do pé.

A má circulação nas artérias das pernas é chamada de doença arterial periférica. Também causa dor na perna ou nas nádegas durante a caminhada. É causada pela aterosclerose. Esta é uma doença em que depósitos de gordura de colesterol se acumulam dentro das artérias.

  • Anormalidades nos ossos ou músculos dos pés. Qualquer condição que distorça a anatomia normal do pé pode causar úlceras nos pés. Isso é particularmente verdadeiro se o pé for forçado a calçar sapatos que não se ajustam ao formato alterado do pé. Exemplos são pés em garra, pés com fraturas e casos de artrite severa.

Mais do que qualquer outro grupo, as pessoas com diabetes têm um risco particularmente alto de desenvolver úlceras nos pés. Isso ocorre porque as complicações de longo prazo do diabetes geralmente incluem neuropatia e problemas circulatórios. Sem tratamento imediato e adequado, uma úlcera no pé pode exigir tratamento hospitalar. Ou pode causar infecção profunda ou gangrena e amputação.

Além do diabetes, outras condições médicas que aumentam o risco de úlceras nos pés incluem:

  • Aterosclerose. Essa condição envolve má circulação nas pernas.
  • Fenômeno de Raynaud. Essa condição causa episódios repentinos de diminuição do fluxo sanguíneo para os dedos das mãos e dos pés. Durante esses episódios, os dedos das mãos e dos pés ficam brancos conforme o suprimento de sangue diminui. Eles ficam azuis e vermelhos novamente quando a circulação volta ao normal.

É raro que uma úlcera no pé não esteja relacionada a esses fatores de risco e doenças. Uma úlcera no pé em uma pessoa que não tem nenhum desses problemas de saúde pode precisar ser examinada para ver se há câncer de pele, especialmente carcinoma de células escamosas. Este câncer às vezes se parece com uma úlcera no pé.

Sintomas

Uma úlcera no pé parece uma cratera vermelha na pele. A maioria das úlceras do pé está localizada na lateral ou na planta do pé ou na parte superior ou na ponta do dedo do pé. Esta cratera redonda pode ser circundada por uma borda de pele calejada e espessada. Essa fronteira pode se desenvolver com o tempo. Em úlceras muito graves, a cratera vermelha pode ser profunda o suficiente para expor tendões ou ossos.

Se os nervos do pé estiverem funcionando normalmente, a úlcera doerá. Do contrário, uma pessoa com úlcera no pé pode não saber que está ali, principalmente se a úlcera estiver localizada em uma parte menos óbvia do pé.

Em pacientes com deficiência ou idosos, um parente ou cuidador pode ser aquele que toma conhecimento do problema. O cuidador pode notar que o pé parece vermelho e inchado. Pode haver drenagem na meia e um odor fétido.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, o médico pode dizer que você tem uma úlcera no pé simplesmente olhando para o seu pé.

Se você tem diabetes, o médico avaliará o controle do açúcar no sangue. Ele perguntará sobre os cuidados que você tem para manter os pés saudáveis. O médico perguntará sobre o tipo de calçado que você costuma usar.

Seu médico avaliará a úlcera para determinar:

  • Quão profunda é a úlcera
  • Se há uma infecção
  • Se a infecção evoluiu para celulite (infecção profunda da pele) ou osteomielite (infecção do osso próximo à úlcera)
  • Se você tem alguma anormalidade nos pés, problemas circulatórios ou neuropatia que podem interferir na cura.

O seu médico pode pedir-lhe para andar como parte do seu exame. Isso ocorre porque sua marcha pode destacar anormalidades no joelho e tornozelo que causam pontos de pressão anormais nos pés. Seu médico também irá procurar outros problemas nos pés, como pés em garras ou arcos caídos.

Para verificar se há neuropatia, seu médico pode:

  • Teste a sensação em seus pés
  • Verifique seus reflexos
  • Use um diapasão para ver se você pode sentir a vibração em seus dedos do pé

Seu médico também pode testar a circulação em suas pernas e pés. Ele pode fazer isso sentindo sua pulsação e observando se seus pés estão rosados ​​e quentes. Se seus pulsos estiverem enfraquecidos, seu médico poderá usar o ultrassom Doppler para testar sua circulação.

Seu médico pode usar um cotonete ou outra sonda fina para examinar a própria úlcera. Essas ferramentas podem ser usadas para ver a profundidade da úlcera. E eles podem ajudar a verificar se há tendões ou ossos expostos. O seu médico observará atentamente se há vermelhidão ao redor da úlcera. Uma grande margem de vermelhidão pode ser um sinal de celulite.

Seu médico pode solicitar outros exames para entender melhor a extensão da úlcera e determinar se ela está infectada. Esses testes podem incluir:

  • Exames de sangue
  • Culturas bacterianas da úlcera
  • raios X
  • Imagem de ressonância magnética (MRI)
  • Uma varredura de tomografia computadorizada (TC)
  • Uma cintilografia óssea

Duração esperada

Quanto tempo dura uma úlcera no pé depende de:

  • A profundidade da úlcera
  • Se há circulação de sangue suficiente para fornecer oxigênio e nutrientes
  • Se a úlcera pode ser protegida de fricção ou pressão
  • Se a úlcera está infectada

Em pessoas com boa circulação e bons cuidados médicos, uma úlcera às vezes pode cicatrizar em apenas três a seis semanas. Úlceras mais profundas podem levar de 12 a 20 semanas. Às vezes, eles requerem cirurgia.

Prevenção

Pessoas com risco de desenvolver úlceras nos pés, como as diabéticas, podem tomar medidas para ajudar a prevenir úlceras nos pés. Eles podem fazer isso examinando os pés rotineiramente e seguindo boas práticas de higiene dos pés.

As seguintes estratégias podem ajudar a prevenir úlceras nos pés:

  • Examine cada parte de seus pés todos os dias para verificar se há áreas friccionadas, rachaduras ou calosidades. Se necessário, use um espelho para verificar o calcanhar e a sola. Se sua visão não estiver boa, peça a um parente ou cuidador para examinar seu pé para você.
  • Pratique uma boa higiene dos pés. Lave os pés todos os dias com sabão neutro e água morna. Seque bem, especialmente entre os dedos dos pés. Aplique uma loção hidratante nas áreas secas, mas não entre os dedos dos pés.
  • Use sapatos que caibam bem e meias macias e absorventes. Sempre verifique se há objetos estranhos e áreas ásperas nos sapatos antes de calçá-los. Troque suas meias imediatamente se elas ficarem molhadas ou suadas.
  • Apare as unhas dos pés em linha reta com um cortador de unhas ou lixa.
  • Se você tiver calosidades ou calosidades, pergunte ao seu médico sobre como cuidar deles. Seu médico pode determinar que esses problemas são mais bem tratados em seu consultório do que em casa.

Tratamento

Se você tem boa circulação no pé, o médico pode tratar a úlcera do pé com um procedimento chamado desbridamento. Isso consiste em cortar o tecido doente. Ele também removerá qualquer pele calejada próxima.

O médico então aplicará um curativo. Ele ou ela pode prescrever calçados especializados para aliviar a pressão na área ulcerada. Este calçado especializado pode ser um gesso. Ou pode ser um sapato de caminhada pós-operatório frouxo ou sandália que pode ser usado sobre uma bandagem.

Seu médico precisará vê-lo com frequência para examinar e desbridar a área. Uma enfermeira pode precisar visitá-lo para trocar o curativo a cada vários dias. O tratamento de uma úlcera no pé pode exigir várias visitas ao longo de semanas ou meses. As visitas durarão o tempo que for necessário para a cicatrização completa da úlcera. Se houver possibilidade de infecção, você pode receber antibióticos.

Depois que a úlcera cicatrizar, o médico pode prescrever calçados espaçosos e bem acolchoados. Este calçado não deve exercer pressão sobre as áreas vulneráveis ​​dos pés. Isso ajudará a prevenir úlceras no futuro.

As úlceras do pé que não respondem à terapia mais conservadora podem exigir cirurgia. Em certas situações, sem cirurgia na perna, a úlcera pode não cicatrizar adequadamente.

Pessoas com má circulação podem precisar de um procedimento ou cirurgia para abrir uma ou mais artérias bloqueadas nas pernas. Quando possível, os médicos tentarão abrir o bloqueio com angioplastia. Isso geralmente é feito enfiando um balão vazio com uma capa de tela de arame (chamada de stent) na área bloqueada. O balão está inflado. Isso abre a artéria. O stent permanece no lugar para manter a artéria aberta. Para problemas de fluxo sanguíneo mais significativos, a cirurgia geralmente é necessária para redirecionar o fluxo sanguíneo através da perna usando uma artéria de desvio.

Quando ligar para um profissional

Se você tem diabetes, má circulação ou neuropatia periférica, examine seus pés todos os dias. Chame seu médico imediatamente se você vir uma área de:

dedos dormentes de calcanhares
  • Vermelhidão
  • Inchaço
  • Sangrando
  • Bolhas

Ligue também se notar qualquer outro problema na superfície dos pés.

Prognóstico

Quando as úlceras do pé não são profundas, a perspectiva de cura é boa se a circulação no pé for adequada. Com os melhores métodos de tratamento de feridas disponíveis, a maioria das úlceras cicatriza em 12 semanas.

No entanto, cerca de uma em cada três úlceras curadas retorna. Isso é mais provável em pessoas que não usam calçados especializados prescritos por seus médicos.

Fontes externas

Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele
http://www.niams.nih.gov/

American College of Foot & Ankle Orthopaedics and Medicine
http://www.acfaom.org/

American Podiatric Medical Association (APMA)
http://www.apma.org/

Academia Americana de Medicina Esportiva Podiátrica
http://www.aapsm.org/

American Diabetes Association
http://www.diabetes.org/

Outras informações

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